Việc trám tái tạo thành bên sẽ khôi phục lại vùng tiếp xúc đồng thời tạo ra một lớp seal mặt bên và emergence profile. Kỹ thuật tích tụ hướng tâm (Centripetal Buildup Technique - CBT) có thể được sử dụng để chuyển xoang II thành xoang I với mục đích đơn giản hóa quy trình phục hồi khớp cắn.

Chương này mô tả các công cụ và kỹ thuật để trám các mặt bên. Một khi điều này đã được thực hiện một cách chính xác, bề mặt khớp cắn có thể được tạo hình hiệu quả và có thể dự đoán được.

Đối với xoang II, nên khôi phục lại thành gần bị thiếu trước. Điều này đòi hỏi kiến thức giải phẫu về vùng bị ảnh hưởng: Vùng tiếp xúc khác nhau về chiều rộng, vị trí và từng bệnh nhân. Ví dụ, với răng cối nhỏ, vùng tiếp xúc có thể ở phía thân răng nhiều hơn, trong khi ở răng cối lớn, nó nằm ở vị trí gần một phần ba giữa.

Mặt bên là vùng có bề rộng thay đổi, thực hiện các chức năng quan trọng:

• Bảo tồn sinh lý mô răng
• Bảo vệ cấu trúc nha chu bên dưới
• Chuyển lực nhai từ răng này sang răng khác

Độ kín vùng tiếp xúc mặt bên và sự biến đổi về mặt giải phẫu của các đường cong ở mặt bên có thể được tái tạo bằng phương pháp trực tiếp thông qua việc sử dụng các khuôn trám bán phần (sectional matrix) được tạo hình sẵn với nhiều độ lồi.

Khuôn trám xoang II

Một khuôn trám hoạt động như một giá đỡ cho vật liệu phục hồi trong quá trình trám. Nó mang thông tin giải phẫu trải rộng trên một khu vực từ rìa cổ đến đỉnh của gờ bên. Do tính chất phi giải phẫu, khuôn trám dải (khuôn toàn phần/Tofflemire) đã được chứng minh là kém hiệu quả hơn trong việc thiết lập các vùng tiếp xúc chính xác so với khuôn trám bán phần.

HÌNH 6-2 (a) Sử dụng khuôn trám toàn phần có hai vấn đề: (1) vị trí điểm tiếp xúc đi về mặt nhai; (2) gờ bên lệch về phía răng kế cận. (b) Sử dụng khuôn trám bán phần cho phép điểm/khu vực tiếp xúc và gờ bên được định vị chính xác.

Khuôn trám dải tạo ra profile phẳng và xiên, vùng tiếp xúc bị đẩy về phía mặt nhai, và đỉnh gờ bên bị dịch chuyển về phía thành gần của răng liền kề, tạo ra nguy cơ gãy cao ở gờ bên. Ngược lại, khuôn trám bán phần được định hình với nhiều độ lồi để mô phỏng độ cong trên-dưới và ngoài-trong của răng một cách tự nhiên.

Chọn khuôn trám bán phần Khuôn trám kim loại là sự lựa chọn tốt nhất (khuôn axetat không cho phép kiểm tra độ khớp viền do thiếu tương phản quang học). Việc lựa chọn khuôn trám bán phần được xác định bằng cách khớp điểm lồi tối đa của khuôn trám với điểm lồi tối đa của răng. Bạn có thể dùng cây đo túi nha chu để đo khoảng cách từ rãnh nướu đến chu vi tối đa của răng kế cận để chọn khuôn phù hợp.

Chêm (Wedges)

Chêm được làm từ gỗ hoặc nhựa. Mặt cắt ngang của một cái chêm luôn có hình tam giác. Chêm về cơ bản thực hiện bốn chức năng:

1. Ổn định khuôn trám.
2. Điều chỉnh khuôn trám cho khít sát cổ răng để tránh trám dư hoặc lõm.
3. Đơn giản hóa việc đặt khuôn trám bán phần.
4. Hỗ trợ ring phân cách dịch chuyển tạm thời các răng (Hình 6-9).

Chèn chêm Chêm thường được chèn vào nơi có tam giác kẽ rộng (thường từ trong ra ngoài). Khi tiến vào vùng tiếp giáp, chêm tạo ra lực đẩy hơi về phía xa và đẩy ra ngoài (như đòn bẩy). Trong quá trình chèn, bác sĩ phải cảm nhận được lực cản của thành răng. Nếu chêm trượt qua quá dễ dàng thì chêm đó không phù hợp.

Việc sử dụng chêm cũng rất quan trọng trong quá trình sửa soạn xoang. Việc đặt chêm trước khi khoan giúp:

1. Di răng tạm thời, tách nhẹ vùng tiếp xúc.
2. Bảo vệ gai nướu và đê cao su khỏi bị mũi khoan cắt trúng.

HÌNH 6-15 (c-d) Chêm gỗ đóng vai trò như một rào cản bảo vệ đê cao su trong quá trình khoan. (e-f) Kỹ thuật chêm lũy tiến.

Chêm gỗ vs Chêm nhựa

• Chêm gỗ: Phổ biến và đáng tin cậy nhất. Chúng hút nước, nở ra và phồng lên, giúp cải thiện độ khít của khuôn trám ở vùng cổ.
• Chêm nhựa: Dạng tiêu chuẩn thường quá cứng. Dạng giải phẫu (có cánh silicone) rất hữu ích trong các xoang có vai cổ lõm (Hình 6-20). FenderWedges (chêm nhựa có sẵn màng thép) dùng để bảo vệ răng lân cận khi sửa soạn xoang.

HÌNH 6-20 Đặt chêm gỗ xoay 90 độ cho vùng cổ lõm.

Ring phân cách (Separator Rings)

Việc sử dụng đúng khuôn trám bán phần và ring phân cách sẽ giúp đạt được vùng tiếp xúc chặt và đường viền giải phẫu được xác định rõ ràng. Ring thực hiện hai chức năng:

1. Di răng tạm thời để bù trừ cho độ dày của khuôn trám.
2. Ép khuôn bán phần sát vào thành ngoài và trong của răng.

Ring phân cách tiêu chuẩn

Linh hoạt nhất, cánh tay ngắn dùng cho xoang đơn lẻ, cánh tay dài dùng cho răng dài hoặc lắp chồng lên ring ngắn khi trám nhiều xoang cùng lúc.

3 cách đặt ring tiêu chuẩn:

1. Các đầu chèn vào giữa khuôn trám và chêm (Lý tưởng nhất): Biến dạng chêm giúp khuôn sát cổ, đầu ring ép khuôn sát mặt ngoài/trong.
2. Các đầu nằm phía trên chêm: Dành cho hộp mặt bên nhỏ. Tuyệt đối tránh cho hộp rộng vì ring sẽ ép khuôn lún vào trong xoang.
3. Các đầu nằm phía sau chêm: Thích hợp khi hộp xoang rất rộng ở mặt trong/ngoài.

Ring phân cách bằng nhựa/silicone (NiTi Rings)

Có các đầu hình chữ V để chứa chêm (ví dụ: hệ thống Garrison, Palodent). Chúng ôm sát giải phẫu răng rất tốt và lực tách rất mạnh, nhưng chỉ có thể đặt ở một vị trí cố định và đôi khi không ổn định ở răng ngắn.

Tái tạo các thành bên trong trám xoang II

Kỹ thuật tích tụ hướng tâm (Centripetal Buildup Technique – CBT)

CBT liên quan đến việc phục hồi giải phẫu thành gần và gờ bên trước. Quy trình này biến xoang II thành xoang I, giúp đơn giản hóa việc tạo hình mặt nhai sau đó.

Sau khi khuôn trám và ring được đặt vững chắc:

1. Đắp một lớp composite (dày khoảng 1mm) sát vào khuôn trám để tái tạo thành bên.
2. Sử dụng cây nhồi đẩy composite áp sát vào khuôn và các thành trục.
3. Chiều cao của gờ bên mới tạo phải ngang bằng với gờ bên răng kế cận.
4. Trùng hợp. Do thành mới tái tạo còn mỏng, có thể thêm một ít composite lỏng ở đáy (góc nhị diện) để gia cố trước khi tháo khuôn trám.
5. Tháo ring và khuôn (giữ nguyên chêm để cầm máu). Hoàn thiện sơ bộ gờ bên bằng đĩa mài trước khi tiến hành trám mặt nhai.

CBT giúp bác sĩ kiểm soát tuyệt đối hình dạng mặt bên và giảm thiểu tối đa tình trạng dư viền hoặc thiếu tiếp xúc.

Bây giờ, hãy cùng xem một mô phỏng tương tác để hiểu rõ hơn về logic của kỹ thuật CBT:

{"component":"LlmGeneratedComponent","props":{"height":"600px","prompt":"Tạo một widget tương tác mô phỏng Kỹ thuật Tích tụ Hướng tâm (CBT - Centripetal Buildup Technique) trong trám Xoang II Composite.\n\n1. Mục tiêu: Giúp người dùng hiểu quy trình từng bước biến đổi Xoang II thành Xoang I.\n2. Giao diện: \n- Chia làm 2 phần. Phần bên trái là khu vực hiển thị hình ảnh minh họa 2D (Nhìn từ mặt nhai xuống). Phần bên phải là các nút điều khiển các bước.\n- Vẽ sơ đồ 2D một răng cối lớn bị sâu Xoang II (Mất thành gần). Răng kế cận nằm ngay bên cạnh.\n3. Các bước tương tác (Các nút bấm):\n- Bước 1: 'Tình trạng ban đầu' -> Hiển thị xoang II đã làm sạch.\n- Bước 2: 'Đặt khuôn & Ring' -> Vẽ thêm một khuôn bán phần (đường cong mảnh) ôm lấy mặt gần, một chêm (tam giác) và 2 đầu của Ring phân cách ép sát vào.\n- Bước 3: 'Tái tạo thành bên (CBT)' -> Đổ màu (đại diện cho composite) chỉ tạo thành một bức tường mỏng (1-1.5mm) sát vào khuôn trám. Hiển thị thông báo: 'Đã tạo xong gờ bên. Xoang II giờ đã biến thành Xoang I'.\n- Bước 4: 'Tháo khuôn' -> Biến mất khuôn, chêm, ring. Lộ ra thành bên vững chắc.\n- Bước 5: 'Trám mặt nhai' -> Đổ màu lấp đầy phần xoang I còn lại ở giữa.\n4. Yêu cầu: Sử dụng ngôn ngữ tiếng Việt. Chú thích rõ ở Bước 3 rằng việc tạo thành bên trước giúp kiểm soát hoàn toàn điểm tiếp xúc và chống co ngót hiệu quả.","id":"im_9f23ce389ec953a1"}}